近日，襄州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科診療團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭，幫助一名患有肺動(dòng)靜脈瘺的罕見病患者找準(zhǔn)病因，并成功實(shí)施了手術(shù)。目前，該患者恢復(fù)良好。
8月15日早上6時(shí)許，45歲的程女士（化名）突然出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不利、右肢乏力等不適癥狀，3分鐘后自行恢復(fù)正常。
由于這些表現(xiàn)是明顯的中風(fēng)癥狀，不敢掉以輕心的程女士，于上午10點(diǎn)來到襄州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科就診。主治醫(yī)師盛永濤接診后，根據(jù)癥狀進(jìn)行頭部CT平掃檢查初步排除了腦出血，考慮患者為急性缺血性腦卒中。
程女士住院后，盛永濤首先根據(jù)常見病因完善頭頸部血管CTA檢查，卻未見明顯腦血管病變。
“一般中風(fēng)患者出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不利、肢體乏力等不適，24至48小時(shí)才會(huì)有影像學(xué)明顯改變?！北M管患者癥狀很快緩解，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)一科主任劉玥和盛永濤在程女士住院第二日，建議其復(fù)查頭顱核磁共振，檢查結(jié)果提示腦內(nèi)存在急性腦梗死病灶。
結(jié)合入院時(shí)CTA檢查無明顯異常的結(jié)果，考慮程女士存在中青年卒中少見病因，遂進(jìn)一步進(jìn)行超聲發(fā)泡試驗(yàn)，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示程女士存在大量的右向左分流。這種大量的返流多見于卵圓孔未閉，此外肺動(dòng)靜脈瘺也會(huì)出現(xiàn)。
按病因出現(xiàn)的概率大小，醫(yī)生們先給程女士安排食道超聲檢查，排除了卵圓孔未閉的可能。此時(shí)，程女士患有肺動(dòng)靜脈瘺的可能性很大，這是一種罕見的肺血管畸形，大約四分之一的患者首先會(huì)以腦梗死的臨床表現(xiàn)住院。
8月20日，為了證實(shí)醫(yī)生的分析，經(jīng)程女士同意后，進(jìn)一步做了肺動(dòng)脈DSA檢查。為了確保手術(shù)成功，劉玥帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)和介入科醫(yī)師張國(guó)共同制定了周密的方案。在介入下通過肺動(dòng)脈造影術(shù)發(fā)現(xiàn)程女士存在右肺上干動(dòng)靜脈瘺，經(jīng)過家屬同意后，及時(shí)進(jìn)行了肺動(dòng)靜脈瘺介入彈簧圈栓塞手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查肺動(dòng)脈造影，顯示程女士肺動(dòng)靜脈瘺處已無異常血流。
據(jù)劉玥介紹，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)血管、心臟和血清學(xué)評(píng)估后，不能歸因于明確心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化或小動(dòng)脈疾病的腦梗死我們稱之為隱源性卒中。隱源性卒中約占缺血性卒中的30%?40% 。右向左分流指的是心內(nèi)或肺內(nèi)存在異常通道，導(dǎo)致未經(jīng)氧合的血液直接進(jìn)人體循環(huán)，其導(dǎo)致的反常性栓塞與隱源性卒中密切相關(guān)。卵圓孔未閉和肺動(dòng)靜脈瘺這兩種疾病發(fā)病比較隱蔽，若不進(jìn)行仔細(xì)檢查診斷和反復(fù)排查，很難找準(zhǔn)病因。若不及時(shí)治療，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作腦卒中，對(duì)身體健康造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。
“特別是中青年，出現(xiàn)程女士這些癥狀，即便是癥狀很快緩解，也一定要重視身體對(duì)自己發(fā)出的警報(bào)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，盡早確定病因，并進(jìn)行治療?！眲h表示。
